Formulaire de demande caisse de solidarité

Avant de commencer, préparez :

votre IBAN ;
vos fiches de paie avec le retrait de salaire (une par mois concerné) ;
un tract ou un appel à la grève pour chaque jour demandé.

Comptez une dizaine de minutes. Ne refaites pas une demande non traitée. Les demandes antérieures à 2025 ne sont pas acceptées. Une AG des mandaté·e·s reviendra vers les personnes concernées pour les évolutions de la gestion de la caisse.

Les champs marqués d'une * sont obligatoires.

1. Vous

Nom *

Prénom *

IBAN * L'IBAN du compte sur lequel vous recevrez le virement.

Établissement *

Fonction *

Autre fonction Si votre fonction n'est pas dans la liste, précisez-la ici.

Courriel * Vous y recevrez un récapitulatif, puis l'avancement de votre demande.

Téléphone *

Je suis à temps partiel

2. Jours de grève réellement faits

Cochez les jours déjà connus, ou ajoutez les vôtres : une date et le contexte de grève (appel interpro, lutte locale…).

Jours de grève déjà déclarés par d'autres demandeurs

13/10/2026 - Interpro

29/09/2026 - Lutte AESH

Cochez ceux qui vous concernent. Sinon, ajoutez-les ci-dessous.

Ajouter un jour de grève

Date

Contexte de grève

Nouveau contexte de grève Si le contexte n'est pas dans la liste, précisez-le ici (ex. : lutte AESH).

Nombre de jours demandés * Vous pouvez demander moins de jours d'aide que de jours de grève (ex. : 5 jours d'aide après 10 jours de grève).

3. Fiches de paie

Une fiche de paie par mois concerné (jusqu'à 6), avec le retrait de salaire. 5 Mo max — gif, jpg, jpeg, png, pdf.

Fiche de paie * PDF, JPG, PNG ou GIF, 5 Mo maximum.

Mois *

Année *

4. Justificatifs de grève

Tract, appel à la grève… (jusqu'à 6 fichiers).

Justificatif PDF, JPG, PNG ou GIF, 5 Mo maximum.

5. Pour finir

Commentaire

J'étais bien gréviste ces jours-là dans le cadre d'un appel à la grève *

Je certifie ne pas avoir fait une autre demande d'aide (caisse syndicale, locale…) pour les mêmes mois de fiche de paie *

Vous pourrez relire un récapitulatif avant l'envoi définitif.